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立て替え払いをするとき

療養費として払い戻し

旅先で急病になったりした場合などで健康保険証をもっていないときは、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
この場合、あとで健康保険組合に請求して払い戻しを受けることになります。このような給付を療養費といいます。

療養費

  • 輸血の生血代
  • コルセット等
  • はり、きゅう、マッサージ代(医師の同意を得たとき)
  • 四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したとき
  • 9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき

療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その7割相当額(本人・被扶養者の外来、入院いずれも。義務教育就学前は8割相当額)が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。
いずれにしても、療養費を請求するときは領収書と診療報酬明細書(レセプト)が必要ですから、必ずもらっておいてください。

法定給付
  健康保険の給付 自己負担
療養費
(家族療養費)
保険診療相当額の7割
(義務教育就学前は8割)
自己負担3割
(義務教育就学前は2割)
  • ※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
  • ※健康保険に加入する70歳以上の方の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。

手続き

療養費をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類
  • 提出先:
    大阪本部 現金給付課
    神戸支部 業務課
    京都支部 業務課
医療の内容に応じて下記の書類を添付(領収書・明細書はいずれも原本)
医療の内容 必要な書類
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかったとき 診療報酬明細書(レセプト)・領収書
健康保険証を提出できなかったとき 診療報酬明細書(レセプト)・領収書
輸血(生血)の血液代 領収書・輸血証明書
コルセット・ギプス・義眼代 領収書・保険医の証明書
※靴型装具の申請については、当該装具の写真
(患者が実際に装着する現物であることが確認できるもの)
はり・きゅう・マッサージ代 領収書・保険医の同意書
四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣を購入したとき 領収書・保険医の装着指示書
9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき 領収書・保険医の作成指示書

■お問い合わせ先

大阪薬業健康保険組合

大阪本部 現金給付課 TEL:06(6941)5005  FAX:06(6942)9582

神戸支部 業務課   TEL:078(221)6100  FAX:078(221)6200

京都支部 業務課   TEL:075(801)2905  FAX:075(811)1243

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